黃達夫2026 三十過往 只是序章 《改變生命的故事》【我們面對的不只是一個人的生命，而是一家人的幸福】高貴的醫療比較好？我深深相信，多科際整合團隊醫療是提升癌症治癒率的錦囊妙方。 和信醫院創院至今已經三十年了，我最感到驕傲的成就是什麼？我毫不猶豫地回說，是我們的治療成果，我們改變了不少人的生命。； 2015(吳致緯駁)黃達夫：為什麼醫院沒有急診室？創造醫、病、健保的三贏；醫療專區可以救健保嗎 政府力氣用錯地方

黃達夫 

【高貴的醫療比較好？】

 

◎黃達夫

有位記者問我，和信醫院創院至今已經三十年了，我最感到驕傲的成就是什麼？我毫不猶豫地回說，是我們的治療成果，我們改變了不少人的生命。

根據國健署2020年發布之資料，臺灣2014-2018年侵襲癌癌症新發個案五年觀察存活率是54％，同期和信醫院全部期別癌症病人五年觀察存活率是74％，超過20％的差距是相當可觀的，也就是說，每五位病人如果在和信醫院接受治療，可以多救活一位病人。經過三十年的努力，我們能夠做到這個程度，令我感到欣慰。

那麼，我們是怎麽做到的呢？和信醫院雖然是一所非常重視醫學教育，強調自我提升的學習型機構，但是，我們沒有醫學院，就缺乏了醫學院教職的吸引力，也就沒有大廟的名醫，我們挑選的是，真正喜歡幫助病人的醫師。

而且，我深深相信，多科際整合團隊醫療是提升癌症治癒率的錦囊妙方。和信醫院不同癌症的醫療團隊，經過三十年的切磋琢磨，科際之間的間隙愈來愈小，默契愈來愈好。病人的平均五年存活率從最初五年（1990-1996）的59％，逐漸進步，第二個五年及第三個五年（1997-2006）是61％，第四個五年（2007-2011）是68％，最近的五年（2014-2018）則達到74％，一路持續地在向上提升。

我為什麼會很篤定地說，多科際整合的團隊醫療是提升癌症治癒率的妙方呢？

因為，我自己在1970年代，任職美國杜克大學癌症中心的時候，推動了多科際整合的團隊醫療模式。當時，我自己主持較不容易照顧的頭頸癌團隊，十年後，我們發現頭頸癌病人的五年存活率從1976年的30％，提升到1986年的68％。

那期間，化學藥劑、手術及放射治療的方法，基本上沒有什麼不一樣，不同的是，經過團隊，有更多雙眼睛看、更多個頭腦想，腦力激盪所得到的結論，可以使診斷更精確、治療更精準。過程中，由團隊一起為病人決定最適當的治療方針，規劃化療、放療或手術的先後順序。團隊成員，除了診斷科與癌症治療科的醫師外，同時，還有營養師、藥師、社工師、心理師、身心科醫師、護理師等的參與，讓病人身心靈各方面都被全方位照顧到，加上全院總動員積極做感染的預防與控制，結果出乎意料的好。

另外，癌症病人的年齡一半以上接近或超過六十歲，大多數病人除了癌症以外，還有糖尿病、心血管疾病、腎病、肝病等慢性疾病。我在杜克大學的時候，有非常出色的內科部門，幫忙照顧癌症病人的共病，這也增進了癌症病人的存活率。所以，我在和信醫院從創院開始，就建立了一支很堅強的一般內科團隊，守護癌症病人，做為病人的安全網，幫助他們，順利地走過癌症醫療的過程，為癌症病人的存活率加分。

高貴的醫療比較好？

近年來在臺灣，醫療設備競爭激烈，各醫院瘋狂地投資貴重儀器，如達文西機器手臂及質子治療儀器，宣稱這些貴重儀器的購置，將提升癌症病人的存活率。

事實上，到今天，尚未有任何證據或任何文獻證實達文西手術或質子治療，增加了一丁點癌症的存活率。最多只能說，對於一些癌症而言，使用貴重儀器，醫療成效不亞於傳統療法，但多半副作用並沒有更少。對於有些癌症如子宮頸癌，接受達文西手術則死亡率及復發率更高，價錢卻貴很多。

所以，引進一部高貴的儀器，一年治療十多位罕病病人，並不能提升臺灣癌症的存活率。如果用它來治療國內常見的其他癌症，讓病人花大錢接受療效不明的治療，等於是把病人當小白鼠做試驗，則有違背醫學倫理之嫌。因此，我獨排眾議，極力反對該計畫，呼籲政府不要把錢花在錯的地方。當李國鼎資政要做決定時，諮詢我的意見，我告訴他，質子治療在常見癌症的療效還是一個未知數，臺灣癌症存活率低的原因，不是臺灣缺乏高貴儀器，而是缺乏專業人才與嚴謹的工作態度。

健保制度的盲點

而不合理的健保制度也負面地影響了醫療人員的工作態度。譬如，健保支付制度沒有輕重之別，不論是傷風、感冒或癌症，門診費都一樣低廉，醫師就衝量來增加收入，一診經常看上百人，三、兩分鐘的門診形態，不容許醫師花足夠的時間，好好評估病人，往往等到病情很嚴重才被診斷出來，更無法照顧到癌症病人身心靈的問題，如此下去，臺灣癌症的存活率不容易提升。

（摘自天下遠見《改變生命的故事》）

#從宜蘭看天下

黃達夫 【我們面對的不只是一個人的生命，而是一家人的幸福】

 

◎黃達夫

在任何疾病的治療期間，病人心理都是不安的，能夠讓病人隨時找到醫師，是多麼重要的一件事。

記得三十年前，我們醫院開辦以後，我才發現臺灣的醫療文化，與我之前二十五年在美國的習慣有許多不同的地方。我在美國，給病人電話號碼，是一種習慣的動作。當我建議醫院的同事也這樣做時，居然有醫師跟我說，給病人電話，可能會被懷疑，是要病人送紅包到家裡。

也有醫師說，給病人電話，如果病人有事沒事就來電話，不就影響私人生活了嗎？我就告訴我的同事，我的經驗完全不一樣。當你體貼病人，讓病人感到安心，病人也會體貼你。除非是很緊急的事，絕不會隨便打擾你。老實說，當病人有事時，能夠很快讓我們知道，而及時處裡的話，醫師也會更加安心。

因此，我就請我的同事試試看，萬一被騷擾，我就幫他們換電話號碼。逐漸地，大家就養成習慣了，這應該已經是和信文化了。

和信醫院是為了癌症病人而設立，是為了改變病人的生命而存在。這是我們堅持了三十年，也會繼續努力的核心價值：一切以病人的福祉為依歸。

為了達到我們的願景──為每一位病人爭取最高的治療效益；為了完成我們的使命，我們尋找、訓練、培育與呵護優秀的專業人才，希望能為病人提供最先進的實證醫療（以醫學證據將醫療決策最佳化）。

經營大師彼得．杜拉克說，計算非營利公益事業的損益時，要看它「改變了多少生命」！我們可以自傲地說，過去三十年國內不少癌症病人，因為和信醫院的存在，而重新創造了他們的生命。

我們堅信「正確、適時」的醫療不論是對個人、對家庭、對社會而言都是「最經濟」的醫療。我們認為詳實問診、仔細體檢再配合必要的檢驗，可以提高診斷的正確度。經不同專科的醫師們的合作，集思廣益、確定診斷，共同決定最適當的治療計畫，再經由醫護人員專業的照顧，才能得到最佳的療效，為病人爭取最高的治癒機會。

共築人間至善至美的故事

我和我的夥伴們每天都彼此砥礪，一定要把再小的每一件事都做到盡善盡美。我們的價值觀是對生命的尊重與呵護。首要，是病人健康的恢復，其次是同仁的培育，提升大家的專業能力和人格素質。因為，我們面對的不只是一個人的生命，而是一家人的幸福。

基於這樣的使命感，即使全民健保的給付不敷成本，支付制度的設計是鼓勵做多而不是做好。但是，我們仍然堅持不濫用醫學檢查、不濫開不必要的處方；我們更不會為病人進行不必要的手術。我們努力以最先進的醫學知識與技術，為病人追求最高的治癒率；我們相信，只有「以病人的福祉為依歸」，我們的存在才有意義，也才能和病人與家屬，共築人間至善至美的故事。

病人好不容易，治療告一段落，病情漸入佳境之後，仍需戰戰兢兢地追蹤病情。這是一段艱辛而漫長的路，病人在治療中會擔心害怕、充滿疑慮。跟隨著病情的發展，病人常要面對不確定性和不同的抉擇，此時更需要有熱忱、有耐心和愛心的醫護人員一路相隨，洞察病人心中的想望，盡力達成病人的心願。

在照顧病人時，我們認為對病人必須一視同仁，負責任地照顧每一位進入這一所醫院的病人，是醫療工作者的職責。所以在醫療費用之外，我們的醫護人員不能接受任何金錢、禮券、貴重物品的贈與。和信醫院更嚴禁醫護人員與病人有任何交易行為。

在診治過程，和信醫院認為病人的參與非常重要，也很尊重病人對醫療的期待；我們會耐心聆聽病人的困難與需求，幫助病人選擇最適合個人需求的治療方案；我們會細心照顧病人，注意病人在生活、體力、功能與心理上的復原，協助病人維持良好的生活品質，一步步走向康復之路。

癌症和一般急性病不一樣。癌症病人和醫院、醫師與護理師的關係，經常是恆久的。因此，當我們接待每一位新病人時，我們便是以「要和他與他的家人做一輩子的朋友」的心情來接待他。

治療與照護並重，是療癒的關鍵

和信醫院創院至今，治療病人的成續逐年都在進步。也許有人會好奇，我們是如何做到的？

我的回答是：第一、要有正確的診斷與精準的治療，最好是在第一時間就掌控全局；第二、要在抗癌路上打勝仗，靠的不只是「治療」（CURE），更重要的是，全程無微不至的照護（CARE）。抗癌之路一不小心，譬如感染，就可能摧毀一路苦心經營的堅固陣線。

癌症的早期診斷、正確治療是治癒率高的關鍵。癌症不是急性病，所以，發現罹患癌症時，千萬不要輕易做治療的決定。最好能夠尋求經驗豐富的專業醫療團隊，做「第二意見的諮詢」先確定診斷的癌症及期別是正確的，再進行治療。

選擇就醫場所時，要用心觀察，準備要照顧您的，是不是一個緊密合作的團隊，該所醫院是否重視感染控制，是否有不過勞又專業的護理人員，能夠在整個醫療的過程，及時察覺病人生命跡象的變化，並做適當的處理，以及全人、全家、全程、全方位照護理念的實踐，都會影響治療結果。 

（摘自天下遠見《改變生命的故事》）

#從宜蘭看天下 三十過往 只是序章 就我們許多人 三十過往 幾乎是終

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（非常感謝榮總吳致緯醫師在我臉書的留言，我覺得他的觀點相當的重要，可以幫我們釐清重要事項。經他同意之後，特別將其留言摘錄，另開一欄，敬請大家參考。）

和信分類屬於區域醫院，按照規定，區域醫院應開設急診室。網友早在2009年就曾經質疑該院不對一般民眾開放急診問題，在2015年的今天，該院仍然以未加入急救責任醫院為理由未收治八仙火災危急病患(當然該院說法是”沒有送來“)。我想問，難道只要這家醫院永遠不加入急救責任醫院，那他們就可以永遠自外於緊急救護體系嗎？從被質疑至今至少整整六年的時間，都足夠蓋一家新醫院了！醫療資源有限，床位、器械、藥品、和手術房都是公共財，大家都知道做急重症吃力不討好，然而醫院不能因此就選擇性的“不發展”特定項目，遇事再以“能力不足”推諉。


拿區域醫院的給付就要做區域醫院的事，沒做好監督或放水那是主管機關失職。其實和信有急診，只是他們的急診選擇只收自己醫院的病人，其它醫院則沒有拒絕病人的權利。如果每家醫院都可以這樣選擇病人，那苦的其實是民眾，不是我們這些醫護。

關渡醫院是地區醫院，依法無須設立急診室；和信醫院是區域醫院，依法須設立急診室。答案很簡單，其實我們醫界對和信的要求就是要守法。區域醫院有領區域醫院的給付，那就要按規定做區域醫院的事，白話點說就是領錢就要辦事，不然您改叫“和信診所”就沒人會要求你分擔急重症。還有，台灣沒有《癌症專科醫院》，不要被矇騙了。不要傻傻的顧名思義，人家叫治癌醫院就以為只能治癌症，那榮民總醫院是不是只收榮民？



網評／為什麼醫院沒有急診室？
作者／黃達夫（和信治癌中心醫院院長）
和信治癌中心醫院是台灣第一所癌症專科醫院，因為是專科醫院，所以我們醫院的作業就與其他綜合醫院不一樣。譬如，癌症醫院不可能有侵入性心臟內科、心臟外科或創傷外科的醫師和設備。為了要維護病人獲得即時照護的權益，不願看到病人誤以為任何醫院都有能力處理所有的急診問題，把心肌梗塞或嚴重外傷的病人送到我們醫院，卻因為我們沒有這方面的專家與設備，再轉送附近的馬偕、榮總或新光等醫學中心，而耽誤了急救的黃金時機，造成令人扼腕的遺憾。
所以，從醫院成立之初，我們除了先向衛生署報備以外，當時醫院的院長宋瑞樓與我還親自拜訪鄰近的里長、警察局，向他們解釋我們的急症處理室沒有能力處理很多急診的問題，為了避免造成不必要的困擾及病人安全的考量，明白地說清楚我們醫院的急症處理室的功能只限於照護醫院自己的癌症病人。
這樣的安排在歐美醫界不但被接受，而且是理所當然的事。譬如，國際醫院評鑑機構JCI並不期待所有醫院都做一樣的事。JCI強調每個醫院都應該有其獨特的宗旨與使命，自己界定其服務的病人群。原則是要負責任把這群病人照顧好。
評鑑時，JCI會根據醫院的使命評估醫院是不是有能力好好照顧醫院所要照顧的病人。JCI唯恐醫院做其人力和設備做不來的事。如果我們醫院開放急診處卻沒有能力好好地處理病人的問題時，反而違反了JCI所最重視的維護病人安全的原則。

這麼多年來，醫院鄰近的居民從來不曾抱怨我們沒有對外開放急診而造成他們的不便，卻經常受到應該更了解醫療運作的醫界的批評，著實令人費解。也許台灣的醫界人士都是升學考試的佼佼者，受到「標準答案」的遺毒太深，導致思考往往很單元，認為所有醫院都應該做同樣的事。
不久前，楊志良前署長痛批台灣署立醫院將核心醫療外包的情況腐爛，不但貪污問題嚴重，還發現一些外包醫師是密醫，而陷病人於危險的境地。這個問題其實也是台灣單元思考的評鑑制度所造成。大約在30年前，台灣的大型醫院都是公立醫院，今天的署立醫院就是當時的省立醫院，往往是很多城市裡面唯一的綜合醫院，理所當然地就應該負責該地區的急診作業。
但是，時代不同了，如今台灣的大型醫院林立。既然已經有那麼多大型綜合醫院有更多的專家、更完整的急診設施，為什麼硬要規定相形之下，規模小，資源也不多的署立醫院去做做不來又做不好的事呢？顯然，衛生署應有更多元、彈性的思維，去重新建構台灣的急診醫療體系，重新思考署立醫院的定位，紮實地來一次破壞性創新。
●作者黃達夫，和信治癌中心醫院院長。


原文網址: 網評／為什麼醫院沒有急診室？ | ETtoday論壇新聞 | ETtoday 新聞雲 http://www.ettoday.net/news/20150629/527282.htm#ixzz3eWHYwlT8
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臺大：我的學思過程4
黃達夫─沒有你，這件事情就不會發生

創造醫、病、健保的三贏 （黃達夫）

2014年06月30日 

第二階段DRGs7月1日就要上路，最近在媒體出現一些負面的輿論。事實上，DRGs支付制度在世界各國已行之有年，正如健保署官員所說，因DRGs採用統包制度，同病同酬，包裹給付，給付值是根據過去的給付計算出來的平均值。當然，醫院接到每一個病人的狀況複雜度不同，不一定每一個都會賺錢或每一個都會賠錢，截長補短，照規矩做的醫院，應該不會吃虧。DRGs制度最重要的概念是把品質與費用控管的責任交給醫療提供者，自我控管越好，盈餘就可能越多。

為多賺錢擅加療程

長久以來，在論量計酬的支付制度下，是做得越多，賺得越多，更荒謬的是做得越壞，問題越多，賺得更多。就如不久前投書貴報的一位醫師所說「以現行制度，開刀開好了賺一次，開壞了賺兩次，甚至三次，健保都給付，醫院、醫師照樣賺。」前兩天，有位同事看了一位剛在一所醫學中心開過乳癌，前來尋求第二意見的病人，在借調病理玻片，重新判讀以前，根據病人帶來的病理報告，我的同事認為這位病人沒有必要做化學治療。但是，病人說醫學中心的醫師告訴她要趕緊做化學治療，而且還建議她自費做基因檢測。我們正在調玻片時，病人已經被叫回去裝人工血管了。我要在此強調的是，在實證醫學的框架下，癌症醫學是有清楚的治療準則。然而，在今天台灣的醫療現場，為了增加收入，醫師昧著良心做不應該做的治療的情況並不少見，這位醫師不但要花健保的錢，讓病人承受身心的痛苦，接受不必要的化學治療，還要病人自費做對該病人一點用處都沒有的基因檢測，令我極為痛心！
老實說，當我看到《商業周刊》所做DRGs專題報導中「救人的醫師，公開拒絶病人」、「如果我是醫院管理者，我可能會警告醫師，你不要給我收危險病人」、「DRGs上路，我們可能因為擔心收入，而少做一些檢查，這可能導致誤診率增高」……這樣的語言時，真是感慨萬千！
我的醫界同僚竟然會毫無掩飾地說出這些「完全忽視病人權益，只有錢的考量」的話，不禁想問，難道這是他們行醫的初衷嗎？醫師誓言的承諾被遺忘了嗎？ 

遏阻劣行提高效率

根據歐美的經驗，DRGs支付制度，確實對醫院、醫師多做多住多賺的惡劣行徑產生遏阻的效果。而且也有增進醫院經營效率、提升品質的作用。只有當多做多住不能多賺還會多賠時，醫院才有誘因努力讓病人早日康復。在施行DRGs後，美加地區的病床約減少一半，但沒有發生急重症病人變人球的情況，因為輕病住院或延長住院的情況不見了。而且，對於忠於初衷的醫師而言，病人病情越複雜，挑戰越大，越能激起他為病人而奮力的意志，照顧越困難的病人越有成就感，怎會放棄他們呢？
如果醫療提供者遵守DRGs的精神，以最有效率又更經濟的方法為病人創造最高的價值，就能達到醫療、病人及健保三贏的結果。 

和信醫院院長 

點評論：醫療專區可以救健保嗎 政府力氣用錯地方（黃達夫）

2014年05月13日

更多專欄文章

黃達夫表示，不良健保制度是台灣醫護人員流失的主因。 資料照片

近 日反黑箱服貿民主陣線表示，「自由經濟示範區特別條例」是服貿、貨貿的後門條款，並指示範區把醫療、教育商品化。正好點出我一直反對在自由經濟示範區內設 立醫療特區的原因。因為醫療商業化，違反了醫療的核心價值。就如哈佛教授Michael Sandel所說，世界上還是有比錢更高的價值，醫療和教育不應該是商品。

我認為在地球村的世界，各行各業的國際化是不可抵擋的趨勢，所以，我不但不反對國際醫療，我還要積極鼓勵台灣醫療品質與世界接軌，勇於與世界評比。如果台灣所有醫院都能藉著國際競爭，提升品質水準，則不但能造福台灣的人民，還能以真才實力吸引國際病人。

費事修法阻礙發展

很 不幸的，經濟部、衛福部卻缺乏全面改革台灣醫療制度的魄力，而小鼻子、小眼睛地要為少數財團設立醫療特權專區，以一國兩制的手法，企圖讓少數特權醫院排除 在中華民國《醫療法》的管制之外，這豈不是政府帶頭犯法違紀。連前衛生署長葉金川都說，要推動國際醫療，只要全面開放醫療簽證，放寬居留期限就好了！何必 大費周章去修改《醫療法》，訂定特別條例。其動機何在？令人百思不解。不禁想問到底誰才是阻礙國際醫療的絆腳石！
在任何國家，醫療體系的存在，其 最重要的使命是照護全民的健康，在台灣正面臨五大皆空，住院醫師、護理人員過勞、醫療體系崩壞的緊急關頭，做為掌管全民健康福祉的政府，其當務之急，應該 是設法力挽狂瀾，趕緊推動健保制度的改革，醫界領導人更應該積極參與，來為台灣創造一個可長可久的健保體系。
令人感到痛心的是，當台灣醫療體系已 經進入加護病房的時刻，台灣醫界領導人物卻毫不在意健保體系崩潰對醫界及全民所可能造成的衝擊，還跳出來為特區背書，為少數醫院謀取小利。對於民間團體的 批評，他們一方面說，特區吸收的醫療人力為數不多，不會影響健保體系。另一方面又說，特區的設立可以留住台灣的醫療人才。既然，為數不多，將如何對防止人 才的流失有所貢獻呢？

健保劣制流失人才

請不要忽略台灣醫護人力流失的主要原因是不良健保制度所造成惡劣的執業環境。如果政府不知道問題的癥結所在，就是智障！如果政府明明知道，卻不去面對，則是無能。足見推動醫療特區是捨本逐末的下下策，政府顯然是把力氣用在錯的地方了！

和信治癌中心醫院院長