江博暉： 醫療糾紛的納許均衡點

江博暉

舉世悼念發明「賽局理論」而獲得諾貝爾經濟學獎的納許（John Nash）不幸車禍逝世。

納許平衡，又稱為非合作賽局平衡，是博弈論的一個重要概念，以約翰•納許命名。如果某情況下，無一參與者可以通過獨自行動而增加收益，則此策略組合被稱為納許均衡點。

這在經濟學，政治學，生物學上均可應用。甚至在醫療糾紛上也派上用場。

台灣由於自主意識高漲，自我權利之保護也隨之興盛，加上台灣特有之醫療糾紛以刑事伺候，更是世界所罕見。而民眾對於醫療糾紛動輒以刑事附帶民事訴訟興訟，造成醫病關係對立。

而大型醫院處理醫療糾紛也是以主治醫師制來論斷，也就是一旦有醫療糾紛，不論問題出在住院醫師或制度缺陷，一律先視主治醫師是否自己認為有疏失，如主治醫師自認有疏失，醫院才會賠償(部份賠償金由主治醫師薪資扣除)，如不認為有疏失則與病患法院見。

理論分析(納許均衡)：
病患
和解 不和解(訴訟)
醫師 承認疏失 -10 -10 -20 0
不承認疏失 0 -20 -20 -20

狀況一：醫師承認疏失，病患和解，醫師會損失一部份賠償金，但醫院介入之賠償金金額通常有限，而病患因醫療疏忽而得到之傷害獲有限賠償，所以雙方都有小損失(-10 -10)

狀況二：醫師不承認疏失，病患又不訴訟，當然醫師無損失病患得不到賠償(0 -20)

狀況三：醫師承認疏失，病患訴訟，通常法院判決賠償金會比醫院主動給的較多，所以(-20 0)

狀況四：醫師不承認疏失，病患訴訟，通常醫療官司平均6-8年才會定讞，經年雙方訴訟，全給律師賺走了(-20 -20)

所以醫師認為有疏失，雙方和解是一個穩定的均衡解。同時對於醫師與病患而言，皆為雙方的優勢策略。

而醫師否認疏失，病患不服訴訟，也是一個均衡解，但雙方勞心勞力，訴訟曠日費時，並是不好的選擇。

結論：
醫病關係之緊張，均非雙方之福，為避免醫療糾紛，醫師採防衛性策略，多作不需要的檢查，避免治療複雜病人，造成嚴重病患求醫無門。其實醫療訴訟最終是可以圓滿解套的,簡單結論如下:
(一).成立醫事專業法庭。

(二).醫界，法界配套措施:
1.醫事法庭與地區醫療院所之互動
2.醫師公會成立各專科專家陪審智庫,建立醫術法學規則
3. 醫療界必須建立「承認錯誤」的價值觀
4.法界應比照飛航過失包容醫療錯誤。

(三).醫療糾紛經由民事賠償,逐漸去刑事化,最後透過醫師責任保險,分散損失。以保險理賠病患損失，而醫師也會由次年保費提高得到警惕，需更加謹慎。

姓 名	江博暉
學 歷	高雄醫學大學醫學博士 　　 　 美國匹茲堡大學博士後研究
經 歷	日本京都醫科大學獎助訪問學者 　　 　 美國德州大學休士頓醫學院客座教授 　　　 高雄長庚腫瘤委員會主席
現 任	教育部部定教授 　 　　 長庚醫院教授級主治醫師 　　　 美國The Journal of Urology reviewer 　　　 台灣泌尿科醫學會理事
專 長	泌尿腫瘤 　 　　 泌尿超音波 　　　 前列腺(攝護腺)疾病 　　　 綠光雷射前列腺汽化術